(ALLEGATO N. 4 bis)

ALL’ A.R.E.A. – DISTRETTO DI CAGLIARI
Settore Affari Generali e Urp
Via Cesare Battisti, 6
09123 CAGLIARI

DICHIARAZIONE PER I RAGGRUPPAMENTI TEMPORANEI O CONSORZI ORDINARI O GEIE DA COSTITUIRE
(Art. 37, comma 8, D.Lgs. 163/2006 s.m.i.)

OGGETTO: ELENCO DEGLI OPERATORI ECONOMICI PER IL DISTRETTO TERRITORIALE DI CAGLIARI PER L’AFFIDAMENTO DI LAVORI IN ECONOMIA, COTTIMO FIDUCIARIO	

1) Il/La sottoscritto/a_________________________________________________________________________

nato/a a ___________________________________ (_______) il_____________________________________

residente a _____________________________ (_______), Via______________________________, n.______ 

Rappresentante legale dell’operatore economico __________________________________________________

che partecipa in    □ Raggruppamento temporaneo di concorrenti    □ Consorzio ordinario    □ GEIE

con la seguente quota di partecipazione___________%;

2) Il/La sottoscritto/a_________________________________________________________________________

nato/a a ___________________________________ (_______) il_____________________________________

residente a _____________________________ (_______), Via______________________________, n.______ 

Rappresentante legale dell’operatore economico __________________________________________________

che partecipa in    □ Raggruppamento temporaneo di concorrenti    □ Consorzio ordinario    □ GEIE

con la seguente quota di partecipazione___________%;

3) Il/La sottoscritto/a_________________________________________________________________________

nato/a a ___________________________________ (_______) il_____________________________________

residente a _____________________________ (_______), Via______________________________, n.______ 

Rappresentante legale dell’operatore economico __________________________________________________

che partecipa in    □ Raggruppamento temporaneo di concorrenti    □ Consorzio ordinario    □ GEIE

con la seguente quota di partecipazione___________%;
DICHIARANO
□ Raggruppamento temporaneo di concorrenti:

1) Di impegnarsi, in caso di affidamento di lavori, a costituire un raggruppamento temporaneo di cui all’art. 37 comma 1 D.Lgs. n. 163/2006 ss.mm.ii., di tipo □ orizzontale   □ verticale;

2) Di impegnarsi, in caso di affidamento di lavori, a conferire, con un unico atto, mandato collettivo speciale irrevocabile con rappresentanza all’Operatore economico____________________________________________
qualificato come mandatario (capogruppo);

3) Di impegnarsi a rendere procura al legale rappresentante del soggetto mandatario, il quale stipulerà l’eventuale contratto d’appalto in nome proprio e dei mandanti;

4) Di non partecipare all’Elenco in nessuna altra forma, neppure individuale;

5) Di impegnarsi a non modificare successivamente la composizione del raggruppamento temporaneo e a rispettare tutte le norme vigenti in materia.

□ Consorzio ordinario o GEIE:

1) Di impegnarsi, in caso di affidamento di lavori, a costituire un consorzio ordinario di cui all’art. 2602 c.c./GEIE;

2) Di impegnarsi, in caso di affidamento di lavori, a conferire, con un unico atto, mandato collettivo speciale irrevocabile con rappresentanza all’Operatore economico____________________________________
qualificato come mandatario (capogruppo)

3) Di impegnarsi a rendere procura al legale rappresentante del soggetto mandatario, il quale stipulerà l’eventuale contratto d’appalto in nome proprio e dei mandanti;

4) Di non partecipare all’Elenco in nessuna altra forma, neppure individuale;

5) Di impegnarsi a non modificare successivamente la composizione del consorzio ordinario o GEIE e a rispettare tutte le norme vigenti in materia.

Dichiarano di essere informati che i dati personali raccolti saranno trattati da AREA – Distretto di Cagliari, anche con strumenti informatici, nel rispetto della disciplina dettata dal D.Lgs. 30.06.2003, n. 196 (Codice in materia di protezione dei dati personali) ed esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

(Luogo e data)_______________________________

I RAPPRESENTANTI LEGALI DEGLI OPERATORI

firma _____________________________ per l’Impresa _________________________________________
             (timbro e firma leggibile)
firma _____________________________ per l’Impresa _________________________________________
            (timbro e firma leggibile)
firma _____________________________ per l’Impresa _________________________________________
           (timbro e firma leggibile)

Allegare fotocopia nitida e non autenticata di un documento d’identità, in corso di validità, dei sottoscrittori