OGGETTO: L.R. 7/2000, art. 5 – RICHIESTA CONTRIBUTO PER SITUAZIONI DI INDIGENZA 
Il/La sottoscritto/a _________________________________________, nato/a a _________________________________
il _____________, assegnatario dell’alloggio sito in _______________________________________________________
via/piazza ________________________________ n. _____ int. _____ piano _____, tel __________________________
email ____________________________________, codice utente _________________
CHIEDE
l’erogazione del contributo del fondo sociale previsto a favore degli assegnatari di alloggi di edilizia residenziale pubblica di proprietà di A.R.E.A. 
Al fine dell'ammissione in graduatoria, ai sensi e per gli effetti degli art.46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace e altresì della decadenza dei benefici prodotti dal provvedimento emanato sulla base di una dichiarazione non veritiera
DICHIARA
•	di trovarsi nella seguente condizione prevista dall’art. 2 del Bando (segnare le voci che interessano):
•	A) che il proprio nucleo familiare comprende soggetti disabili o affetti da gravi malattie croniche o terminali, comportanti grave ed effettivo disagio economico attestato dai Servizi Sociali del Comune di appartenenza;
•	B) di pagare un canone annuo di concessione che, incrementato delle spese per servizi in autogestione o condominiali, eccede l’incidenza percentuale massima sul reddito indicata nella tabella A della L.R. 7/2000;
•	C) di pagare canone annuo di concessione che, incrementato delle spese per servizi in autogestione o condominiali, e degli oneri derivanti dal ripiano del debito maturato per le morosità pregresse, sia superiore all’incidenza percentuale massima sul reddito indicata nella tabella A della L.R. 7/2000
•	che il reddito imponibile annuo per l’anno 2013 non è superiore a € 12.881,18 corrispondente a 2 pensioni minime INPS;
•	di trovarsi in situazione di grave ed effettivo disagio economico (allegare attestazione dei Servizi sociali del Comune di appartenenza);
•	che nel proprio nucleo familiare sono presenti nr. _______ soggetti invalidi o portatori di handicap riconosciuto dagli enti competenti (allegare copia della documentazione comprovante l’attuale stato di handicap e/o la percentuale di invalidità);
•	che il nucleo familiare comprende minori privi di un genitore;
•	che il nucleo familiare comprende minori privi di entrambi i genitori;

•	che l’importo delle spese condominiali o di autogestione per l’anno 2015 è pari a € __________, di cui non pagati €_______________ (allegare attestazione dell’amministratore o caposcala);
•	che in data _______________ ha sottoscritto con l’Azienda apposito atto di riconoscimento del debito con piano di rientro per le morosità maturate (allegare piano di rientro);
•	di partecipare al presente Bando per la prima volta;

•	che alla data di pubblicazione del bando il proprio nucleo familiare è così composto:
Nome e Cognome	Data di nascita	Reddito anno 2013	

			

			

			

______________________, lì _________________
Firma
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Elenco allegati
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INFORMATIVA EX ART. 13 DEL D.LGS. N. 196/2003.
A norma e per gli effetti del Decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, si informa l'interessato che i dati contenuti nel presente modulo: 
- verranno utilizzati esclusivamente per le finalità previste dalle norme che disciplinano la concessione di contributi di cui alla L.R. n. 7/2000 e che gli stessi verranno trattati, su supporti cartacei o informatici, con modalità che assicurano il rispetto dei diritti, delle libertà fondamentali e della dignità dell'interessato; 
- devono essere acquisiti obbligatoriamente a pena di improcedibilità della domanda; 
- potranno essere comunicati alle Amministrazioni che detengono i certificati ed i documenti attestanti le situazioni dichiarate dall'interessato, e a tutti i soggetti che ne abbiano titolo ai sensi della Legge n. 241/1990 e ss. mm. e ii..

CONSENSO DEL RICHIEDENTE AL TRATTAMENTO DEI DATI SENSIBILI 
Il sottoscritto dà il consenso al trattamento dei dati sensibili a norma del capo II, titolo III, parte I del Decreto Legislativo n.196/2003 al fine di consentire lo svolgimento delle attività istituzionali.	□ SI 	□ NO

______________________, lì _________________		Firma
_________________________________

N.B. E’ necessario allegare la fotocopia di un documento di identità dell’interessato ai sensi dell’art. 38 comma 3 del D.P.R 45/2000.